你将腹腔镜的镜头线和灼烧线绑一起了吗?这样不好

2015-02-25 14:33 来源:丁香园 作者:medicalt
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近期,Annals of Surgery杂志发表了一篇关于腹腔镜镜头线和灼烧线关系的研究。其研究结果提示在腹腔镜手术中,将镜头线路与单极灼烧线分离,相较于将这些线平行的绑在一起,能够减少将近一半的镜头套管针切开口处的热损伤。Medscape 针对该报道做了采访。

这项研究是一项前瞻性、双盲、随机对照试验,包含2012年9月到2013年8月的84位择期腹腔镜胆囊切除术的患者。平均年龄是44 岁,82%的患者为女性。

镜头线和灼烧线平行放置,两条线在靠近时不经意间能够通过一种天线耦合现象传递能量,这种传递是从单极有源电极及其导线到腹腔镜的镜头线。这种将两条线平行放置的做法(在综合手术室尤为促进这种安排)应该终止。这项研究的结果应当对所有进行腹腔镜手术的手术室有所影响。

这项研究强调了三点。第一,镜头套针切口处的热损伤,这仅仅是大部分明确的终点指标的代表,即是对于肠道的热损伤可以导致出血、穿孔或者其他的临床症状明显的结果;第二,具有生命危险的肠道损伤是很罕见的,一项引用的1994年的报道表明大约为1000分之一;第三,此项研究中通过组织学发现的热损伤不太可能是具有显著的临床表现,可能反映的是热力的影响而非热灼伤。

目的并不是说明记录的热力影响具有临床上的危害。Soper教授表明,虽然这项研究的结果在临床上并不显著,如果在手术配置上存在可行性,应该将这两条线分开。虽然关于皮肤的研究结果并不是很明显,以往已经有过对肠道的热损伤的案例存在,但是极少数的,同时还没有其他的方式来解释这种现象,所以这可以归结为是热力影响的。

这项实验,一半的患者随机归入到对照组,组中患者采用的是有源电极和镜头线绑在一起的模式。另一半随机归入到实验组,组中的患者采用分离式的方式。实验组中镜头套针相关的皮肤热损伤发生率为31%,而对照组为57%。

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编辑: 闫一山

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