ACS 要不要介入: 2016 美国冠脉介入合理应用标准新鲜出炉

2017-02-06 20:47 来源:丁香园 作者:刘巍 席子惟
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中国春节刚过,在 JACC 杂志上就刊登了由美国心脏协会、美国造影及介入协会、美国胸科医师协会、美国胸外科协会等协力发布的《2016 冠脉介入合理应用标准(AUC)》。

本期刊登的是急性冠状动脉综合征(ACS)的介入合理应用标准,其后将有稳定性心绞痛的介入标准出台。此应用标准定义严谨,反复推敲并验证,也同样非常适用于中国各个级别的医院,就让我们先睹为快吧。

产生背景

上一版的 AUC 发布于 2012 年,其后无论是急性 ST 段抬高心梗(STEMI)还是急性非 ST 段抬高心梗(NSTEMI)及不稳定心绞痛(UAP)都发布了新的指南,PCI 及稳定缺血性心脏病(SIHD)指南也作了更新。此外,最近的研究对以往 STEMI 患者非罪犯血管的介入推荐提出了质疑。同时 CABG、药物治疗及 FFR 等诊断手段也有新的进展,正是在此基础之上本文制定了符合当今日常工作实践的冠脉介入治疗合理应用的标准。

AUC 最大的更新是对以往认为不推荐(III 类指征)的急性心梗非靶血管的介入,根据三个最新研究结果(PRAMI,CvlPRIT,DANAMI3-PRIMULTI)做出新的推荐。

ACS-AUC 的制定方法

首先根据 ACS 的临床表现、发病时间、并发症和合并症的情况、是否接受溶栓治疗、TIMI 血流、非罪犯血管累及等因素设立不同的介入适应证,反映了日常临床中所遇到的典型病案。然后由另一组专家针对每一种临床情况,进行是否适合进行 PCI 的合理程度评分,评分规则如下:

  • A(Appropriate care): 7~9 分,合理

  • M(May be appropriate care): 4~6 分,可以

  • R(Rarely appropriate care):1~3 分,不合理

具体推荐

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除此之外,文中也再次强调了 NSTEMI 及 UAP 的危险分层。

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文中的最后一个流程表更是清晰明了的指明各种临床适应证的介入合理性,利于快速参考。

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总之,介入合理性标准为临床医生提供了快速参考,对低年资医生或基层医生判定患者是否需要行介入治疗非常重要。但参考标准并非绝对,还要根据患者的整体情况、当地的介入经验以及患者本身的意愿等综合考虑。

编辑: 任杨源

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