为什么中国实习医生没有工资,还要好好干活?

2018-03-16 10:35 来源:微信公众号 - dingxiangwang 作者:
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作者:TieBreak

作为一名附属医院的主治医生,给实习生临床带教属于本职工作,但随着一波又一波实习生的轮替,也明显觉得,他们的心思越发不放在实习上。


如果是在实习带教传统较好,同时「劳动力短缺」的医院,实习生们还会从事一些住院医生的工作。然而在一些带教传统不好,规培医生及本院医生充足的医院,实习医生基本处于放羊状态。


手术不去,病人不接,病历不写,不请假就随意不到医院,强调纪律还会和上级顶嘴。


谁不是这么过来的呢?




实习医生现状

中国实习医生现状医学生实习积极性不高,这确实是在全国各个教学医院广泛存在的。


但是否是因为没有工资导致的不认真实习,可能不仅是简单的因果关系。而实习生没有工资,这也是事实。


那么问题来了:


    1. 中国实习医生没有工资是普遍现象吗?

    2. 实习医生没有工资,要不要好好干活?


过去把医学生的实习称为「生产实习」,顾名思义就是要投入到实际的「生产」劳动中。其身份不再是学生,而是需要参与到实际诊疗活动的医生(实习医生)。只不过因为没有经过医师资格考试,其所有的临床实践过程都要在带教老师的监督和指导下完成。


实习阶段并不是中国特有,邻国日本的医学生在大学第五年也会进行为期一年的实习。但英美国家的培养模式里,医学院毕业后的住院医师培训第一年才叫实习(intern),在校阶段的临床轮转只是学习(student)阶段。


比较好的医学院校,本科生的实习都会安排在自己的附属医院,由自己的员工进行带教。实习质量也是本科教学质量的重要部分,教学评估的重点环节。


而和其他专业实习最大的不同,医学生(包括护生)的实习是没有工资的。尽管可能会有部分科室或者部分带教老师会给予实习同学一定的补贴,比如定个饭,或者私下发个劳务费之类的。


这一点,恐怕连骗去「血汗工厂」实习的大、中专生都不如。


富士康流水线上的实习生

他们一个月的实习工资也有 2~3 k




实习没工资,是延续二十年前的思路

以医院有经验的「老医生」的角度,一般会这样陈述:


实习生还是在校学生身份,不仅没有收入反而要自掏学费是理所应当;

医院给予医学生学习机会的同时也承担了设施投入、责任和风险;

学到的知识是最大的报酬,知识是金钱换不来的;

学医不能只看钱;

当年我......


这套说法听起来很有道理,但其实忽视了时代的发展。


如果在二十年前,这套说辞确实是说得通的。


在当年,各行各业实习都是如此(无偿实习),且认真踏实的实习确实能保证留在附属医院工作,而扎实的临床水平,进而可以转化成长远的专业 / 声誉收入。


但现在,时代已经发展到和以前完全不一样。


一个大四 / 五临床医学生能否毕业,和是否认真实习关系不大,只要不严重违反纪律,都会顺利完成实习阶段进而毕业。


看着其他行业拿着不菲实习工资,自己科室干了一天活儿之后连饭都不管,难免会有巨大的落差。而且再认真踏实的实习,也不能转化为自己以后就业的保证(三甲附属一般要求博士),那于公于私,认真实习的意义何在?


诚然,医院和科室为实习提供了学习机会,但实习医生为医院的诊疗过程付出了劳动、承担了风险和可能的损害(误伤、职业暴露、以及其他不可描述伤害)。


如果是认真实习,按要求需要每天承担各种繁杂的工作(包括不限于写病例、换药、抽血),甚至科室、带教老师个人的杂务、搬东西、跑腿等也会落到他们身上。既然付出劳动,那么实习医生,也理应获得自己的劳动所得。多少不论,但至少应该对自己的工作有所体现。


时代不同了,就不能强迫现在的实习医生走当年自己走的老路。


既然付出劳动,那么实习医生,也理应获得自己的劳动所得。这不仅仅是钱,更重要的是对实习医生劳动的尊重。




没有工资,还要不要认真实习?

难道临床实习难道纯粹属于浪费时间吗?当然不是。


实习很重要,而且极其重要!


我实习的那一年,所在的学校和医院正好赶上教学评估 + 三甲复审,因此对实习医生的要求可以用「严苛」来形容。但正是这一年的磨练,使我在之后多年后的临床工作中仍受益匪浅。


曾经在神经内科实习时,有个新入的一个发作性晕厥的病人。上级查房并且详细分析症状后,考虑是幕下病变,让安排影像学检查。


但我为了写病历去再次采集病史时,看到心电监护的心电波形中会出现较长的 R - R 间期,并且长间期出现就会伴有黑朦。于是觉得晕厥症状可能与心源性因素有关,就汇报给了上级住院医师。


住院医师复查心电图后显示三度房室传导阻滞,随后下午病人转至心内科放置起搏器。


工作后虽然再没转过内科,但我至今忘不了这个病人,对有主诉晕厥、黑朦症状的也会多考虑一下心源性因素。


学过的的解剖图谱、器官毗邻,背过的分解合成代谢、解离曲线,练过的查体听诊、缝合打结,终究要变成在实际病人身上的操作,这就是实习和课堂上、书本里、PPT 的不同。


把冷冰冰的知识点变成有温度的实践,是实习最大的意义所在。这里转变的不仅仅是知识,还有对人、对疾病的态度。


但是整整一年的实习毕竟要占据大量的时间和精力,对于立志考研、考托等的同学来说,确实耽误了他们宝贵的学习时间。所以跟他们讲「白天好好实习不耽误晚上自习」、「结合临床有助于知识掌握」之类的话,难免有「何不食肉糜」之嫌。


路是每个人自己选的,要允许别人和自己不一样。


毕竟年轻一代的医学生,比我当年面临的压力多的多。




结尾

我现在仍然负责科室的带教工作,会提前认真准备教案,进行实习生教学指导。


碰见好学的学生,我会从手术入路、手术适应症禁忌症一口气讲到术后并发症,然后再讲讲丁香园 App 上刚看到少见的病例报道。只要是我值班,我都会管实习的同学一顿饭。花不了多少钱却是一份心意。


太大的事情做不了,力所能及改善身边带教实习氛围还是做得到的。


现在中国医疗大环境确实不好,但我希望有更多的临床医生和实习同学,在这样的环境下,还能够坚持自己的医学理想。我也希望每一个跟过我的实习生,能够把这点小事传递下去。


毕竟学医和做医生,都是一辈子的事情。(责任编辑:lightningwing)


在你眼中,医学实习生该不该有工资呢?

点击这里看看大家是怎么说的:为什么医学实习生没有工资?

编辑: 卢瑾

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