图解兵法|中国 CTO 介入路径图完美速记

2018-06-01 15:40 来源:丁香园 作者:​火箭军总医院心内科 靳志涛
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近日,由复旦大学附属中山医院葛均波院士携中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部(ChronicTotalOcclusionClub,China,CTOCC)组织业内权威专家编写的《中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗推荐路径》发表在《中国介入心脏病学杂志》,该专家共识结合我国临床实践,复习了 CTO 介入治疗领域的相关资料和研究进展,全文注重实践,倡导规范,值得精读。

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本文将 CTOCC 中国 CTO 推荐路径流程图按步骤分解,权当读书笔记,分享出来以便于各位同道加强记忆,若图中有理解有误之处,还望各位同道谅解。

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CTOCC 中国 CTO-PCI 推荐路径流程图


CTOCC 中国 CTO-PCI 推荐路径流程图分步详解

路径 1:对于存在锥形残端的 CTO 病变,初始策略推荐正向介入治疗。

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路径 2:路径 1 中闭塞段以远血管无严重弥漫性病变且着陆区未累及较大分支血管的 CTO 病变,如果闭塞段长度大于 20 mm,推荐正向介入治疗中首先尝试 ADR 技术;如果闭塞段长度小于 20 mm,推荐正向介入治疗中首先尝试导丝更替技术。如导丝更替技术未获成功,可尝试行 ADR 技术开通病变。

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路径 3:路径 1 中闭塞段以远血管存在严重弥漫性病变及/或着陆区累及较大分支血管的 CTO 病变,如果闭塞段长度大于 20 mm,推荐正向介入治疗中首先尝试平行导引钢丝技术;如果闭塞段长度小于 20 mm,推荐正向介入治疗中首先尝试导引钢丝更替技术。如导引钢丝更替技术未获成功,可尝试行平行导引钢丝技术开通病变。

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路径 4:对于行路径 1~3 推荐技术未获成功的 CTO 病变,建议进行逆向介入治疗或者 IVUS 指导下的正向介入治疗。

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路径 5:对于无锥形残端的 CTO 病变,如有可能,推荐于 IVUS 指导下行路径 1~4 中推荐技术进行尝试。

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路径 6:对于未配备 IVUS 设备或行路径 5 推荐技术未获成功的无锥形残端的 CTO 病变,如无可利用侧支血管,推荐正向介入治疗。其中,对于闭塞段以远血管无严重弥漫性病变且着陆区未累及较大分支血管的 CTO 病变,推荐正向介入治疗中首先尝试 ADR 技术。

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路径 7:对于未配备 IVUS 设备或行路径 5 推荐技术未获成功的无锥形残端的 CTO 病变,如存在可利用侧支血管,推荐进行逆向介入治疗。

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路径 8:对路径 7 中闭塞段长度大于 20 mm 的 CTO 病变,推荐逆向介入治疗中首先尝试反向 CART 技术;对于闭塞段长度小于 20 mm 的 CTO 病变,推荐逆向介入治疗中首先尝试逆向导引钢丝更替或正逆向导引钢丝对吻技术。如上述技术未获成功,可尝试反向 CART 技术开通病变。

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路径 9:对于行路径 8 推荐技术未获成功的 CTO 病变,如闭塞段以远血管无严重弥漫性病变且着陆区未累及较大分支血管,推荐行 ADR 技术;如闭塞段以远血管存在严重弥漫性病变及/或着陆区累及较大分支血管,推荐行 IVUS 指导下的正向介入治疗。

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后记:

不可否认,最近几年,CTO 手术及讲座异常火爆,成为了冠脉圈内最为流行的话题。事物有正反之分,CTO 话题的火爆间接反应了业内学者们对该项技术的认可,可是也引发了新的问题和思考,那就是如何促进介入规范化。

在我国,不同地区的介入发展水平不均衡、新型器械普及度不高、规范性理念认识不够等因素在一定程度上阻碍了我国 CTO-PCI 治疗的规范化进程。看多了各类并发症病例,尤其看到总跌倒在同一处浅水里差点没淹死的术者还不少,就更加感到任重道远。

我们需要清醒认识到,所有策略都是建立在娴熟技术之上。技术与策略并重,「脱离技术、空谈策略」等于纸上谈兵,「不讲求策略、不懂得总结失败原因」的技术等于蛮干。需要时刻保持清醒,认识到自己的段位和不足,流行趋势并不一定要求人人都参与其中,苦练技术先。

没有扎实的技术基础还总犯低级错误的术者尤其需要深刻反思,是不是应该先将基础打牢,再去挑战复杂高难手术;是不是应该多为患者的获益和安全负责,做好各种紧急预案,视自身功力来处理相对安全的病变。要知道,患者生命安全比盲目炫技重要,医生的初衷不就是想要多救几条生命吗?

专家们的所有努力都是在改变大家的旧有理念,改掉不良习惯,促进技术规范,此专家共识即是。

三生有幸,我们生在好时代,学习资料如此丰富,资讯获取如此便捷。大师与基层术者的空间距离往往只仅仅隔了一层屏幕,大师的观点和智者的思考,会在瞬间实现圈内共享,学习起来竟如此简单顺畅。

那么,我们就有必要学习思维,苦练技术,吃透精髓。以此作为参考,不盲从指南共识,力求灵活运用,不走或者少走弯路,也就不会辜负参与编写的专家们的一片苦心了。

葛均波院士如是说:这是基本套路,要成为大师一定要把套路先练好,才能提高。

希望与诸位共勉!

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编辑: 任杨源

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