手术缝线「进化」路在何方?整形外科医生有话说

2018-10-26 10:31 来源:丁香园 作者:
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对于外科手术患者而言,术后病灶是否得到全面清除无疑是患者最关心的问题,但与此同时,术后切口恢复情况同样是评价主刀医生技术水平的直观因素之一。想要降低患者瘢痕增生程度、改善患者术后拆线感受,切口位置、缝合方式、缝合材料的选择都至关重要。而在众多外科科室中,整形外科需要格外关注这些问题,为此,来自河南省人民医院整形美容外科的翟弘峰教授就此话题接受了丁香园的采访,分享了他在临床手术中积累下的经验与见解。

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Q1:请您介绍下哪些因素会导致瘢痕增生? 

翟弘峰教授:

瘢痕增生的影响原因有体外因素和体内因素两大方面。

体外因素主要包括外伤因素、皮肤疾病、张力因素、种族因素、年龄遗传因素等。具体来说,烧伤、烫伤、冻伤,以及其他能够伤及真皮深层的外伤,皮肤上疾病,例如严重波及皮肤真皮深层的皮脂腺囊肿、部分疱疹等都会导致瘢痕增生。而在相同外伤力道下,如果受伤的部位位于前胸部三角肌区、上背部这些张力比较大的部位,会更容易留下明显瘢痕;黑种人比黄种人、白种人更容易留下瘢痕;生长旺盛的年轻人较老年人更容易留下瘢痕。此外还有遗传因素,一些具有瘢痕体质的患者,往往来自于家族遗传。

体内因素则主要包括内分泌调节系统、免疫系统、体内生物化学反应带来的影响。处于内分泌紊乱时期的妊娠期患者、雄激素分泌旺盛的青春期患者,更易形成增生性瘢痕。体内免疫球蛋白增高、脯氨酸羟化酶活性增高等体内因素也会导致瘢痕产生。

Q2:根据您积累的经验,您觉得如何降低手术缝合后瘢痕增生的程度? 

翟弘峰教授:

瘢痕增生是人体受到创伤后愈合过程中必然的产物。对于外科手术而言,如何降低瘢痕增生的程度是每一个外科医生,尤其整形外科医生必须考虑的问题。降低瘢痕增生程度的办法有以下几点:

● 整形外科医生与一般外科医生相比,需要选择隐蔽部位切口,例如轮廓线或皮肤纹理的褶皱线上可有效的避免瘢痕;

● 缝合时需注意减轻张力,瘢痕增生和张力存在正相关,在缝合时尽量不使用大针粗线全层缝合,通过分层缝合可把张力逐层降低,体表张力微乎微时瘢痕即会减轻;

● 由于皮缘内翻会使切口不平整而产生明显瘢痕,所以在使用缝合技术时可通过连续缝合、间断缝合或褥式缝合使皮缘外翻;

● 选择合适缝合材料,选择纯天然可吸收胶原蛋白缝合线,其可在皮下降解掉,目前是整形外科首选,纯天然可吸收胶原蛋白缝合线与人工合成缝线 PGA、PLA 相比,降解时间更短,人工合成的可吸收线目前主流吸收时间大约 50~120 天,而纯天然可吸收胶原蛋白缝合线降解时间约为 8~15 天。为达到美容的效果,外科大夫在选择美容切口缝线时可针对性选择 6-0、5-0、4-0 等不同纯天然可吸收胶原蛋白缝合线,从而有效降低瘢痕形成。

Q3:具体来说,外科手术中选择缝合材料时主要需要考虑哪些特性? 

翟弘峰教授:

目前临床使用的手术缝线有纯天然可吸收胶原蛋白缝合线和人工合成材料缝合线。以湖南然元公司生产的佳修®纯天然可吸收胶原蛋白缝合材料为例,这种缝合材料是一种由海狸鼠尾部肌腱提取、采用物理和生物学加工方法制成的纯天然可吸收胶原蛋白缝合线,生物相容性好,其胶原蛋白含量高达 93%,在体内通过胶原酶降解为小分子多肽和氨基酸,被机体所吸收并促进愈合,没有化学残留。

同时,它的初始强度较高,达到了国家标准的 2~9  倍,在体内 8~15  天就可以完全吸收降解,在降解的过程中又与人体成纤维细胞增长愈合同步进行,既保证了切口在愈合过程中适宜的张力,又使得皮肤在愈合过程中不会有形成疤痕组织的机理,最终达到无瘢痕愈合,取得较好的美容效果。

人工合成的外科缝线虽然也可以吸收降解,但在体内吸收降解大约需要 50~120 天时间,若缝合时使用的悬吊线需要较大张力时,悬吊的倒刺线降解时间会长达 3~6  个月。而且人工合成线是多纤维线体结构,具有容易引起炎症反应的弊端,纯天然可吸收胶原蛋白缝合线一根缝合线就是一根肌腱,为单纤维线体结构,可以有效避免这一问题。

最后,手术缝线的选择还需要结合切口张力情况。瘢痕形成的程度和缝线的直径成正比,缝合线越粗愈合后瘢痕可能越严重,切口的张力较大时,缝合时需要选择强度较高、相对强韧的缝合线,例如在取皮的切口,供体区被取走一块皮肤后张力比较大,在分层缝合时皮下和真皮内的缝合均需要用 3-0、4-0 较强韧的缝线进行减张,体表的张力较小时,会选择相对较细的缝线,例如 5-0、6-0 缝线,以达到减小瘢痕的目的。临床科室经常会因为体表张力降的程度不够而使用大针粗线进行缝合,最终形成蜈蚣样、较大的瘢痕。在整形外科手术中美容与毁容没有截然的分界线,美容手术必须在尽可能避免颜面等重要部位留下明显瘢痕的原则下科学选择缝线。

Q4:纯天然可吸收胶原蛋白缝合线在实际临床使用时效果如何?

翟弘峰教授:

与传统缝线相比,纯天然可吸收胶原蛋白缝合线对机体组织损伤更小、水肿轻、恢复更快。由于哺乳类动物蛋白质和人体的蛋白质氨基酸序列上 99% 以上是同源的,生物相容性非常好,所以纯天然可吸收胶原蛋白缝合线对组织的反应非常的轻微,同时,纯天然可吸收胶原蛋白缝合线在降解的过程中与人体成纤维细胞增长愈合同步进行,术后水肿也非常轻。

美容手术中最常做的是双眼皮手术,以此为例,早期在双眼皮手术中未使用天然的可降解材料,手术缝合经常使用 5-0  普通丝线或无损伤线进行缝合,由于普通丝线和无损伤线不能在体内降解,所以术后 5~7 天需要专门进行拆线,拆线时不打麻药带来的疼痛,以及拆线后顺着针眼出现的少量渗血,会导致部分求美者非常紧张,并且感到不适。

6.0 纯天然可吸收胶原蛋白缝合线标称 8~15 天即可降解,在实际使用中也确实如此,一位使用纯天然可吸收胶原蛋白缝合线缝合的双眼皮术后患者,术中缝合 7 针,术后第 5 天已有 4 针脱落,在换药时使用棉签轻轻擦线,剩余 3  针便完全脱落,愈合效果非常好,求美者闭眼时切口痕迹相比传统丝线和无损伤线更不明显,也没有出血,患者体验很好。

更重要的是,使用纯天然可吸收胶原蛋白缝合线的患者,术后组织损伤小,恢复快,水肿也轻,同样是一位行双眼皮手术的患者,术后第 8 天来复诊已经基本上看不出水肿,患者也没想到术后恢复能这么快,除了医生手术技巧的高超之外,另外一个功劳应归功于可吸收降解的纯天然可吸收胶原蛋白缝合线。

Q5:您对于纯天然可吸收胶原蛋白缝合线及未来手术缝合发展趋势有什么看法?

翟弘峰教授:

外科医学的发展离不开科技,与此同时,外科缝合材料的进步也是关键因素之一。目前外科缝合手术追求应用纯天然可吸收胶原蛋白缝合线,正是因为纯天然可吸收胶原蛋白缝合线具有业界一致追求的纯天然生物蛋白材料、单股线体结构、高强度快吸收等优点。这些特点能够很好满足整形外科医生及患者的共同需求,相信未来纯天然可吸收胶原蛋白缝合线在整形外科会有越来越好的应用前景。

编辑: 来昀韵

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